Dr. Maurício B. Dias - Ortodontista SBS Quadra 2 Ed. Empire Center sala 604. Brasília - DF Tel.: (61) 3323 22 20

quinta-feira, 24 de novembro de 2016

MEDICAMENTOS E A MOVIMENTAÇÃO DOS DENTES EM ORTODONTIA








O tratamento ortodôntico tem por objetivo corrigir o posicionamento dos dentes e ossos maxilares para tornar a boca mais saudável pois são mais facilmente limpos, uma aparência mais agradável e dentes com possibilidade de durar a vida toda.

Quando uma pessoa resolve dar início a um tratamento ortodôntico ela pode ter alguma situação que a faça fazer uso de remédios para alívio do desconforto da movimentação dentária, ou já faça, ou venha fazer  uso de medicamentos de forma contínua por um longo período de tempo.

O uso de alguns medicamentos pode afetar a movimentação dos dentes durante o tratamento ortodôntico inibindo ou estimulando o movimento dentário. Mas, dizer que este ou aquele medicamento irão afetar a movimentação dentária é simplificar muito um assunto tão complexo e controverso. Não é o uso de um medicamento que determinará seu efeito no tratamento ortodôntico e sim o tempo, a forma de administração e a sua posologia. Por isso, é importante tomar medicamentos na dose correta, nas horas certas, pela via de administração adequada e de modo apropriado (por exemplo, com alimentos) seguindo as prescrições feitas pelos ortodontistas e médicos.

            Em primeiro lugar, para entender como os medicamentos influenciam a movimentação ortodôntica, é imprescindível compreender que a movimentação dentária realizada no tratamento ortodôntico é um processo biológico caracterizado por reações em cadeia dos tecidos que envolvem os dentes ( ligamento periodontal e ossos) em resposta às forças aplicadas pelo ortodontista. Os estímulos gerados em resposta a estas forças promovem  alterações nestes tecidos relacionadas à reabsorção e formação óssea  promovida pelos osteoclastos (células responsáveis pela reabsorção óssea)  no lado de pressão e  osteoblastos (células responsáveis pela formação óssea) no lado de tensão. Inúmeros hormônios e mediadores químicos ( substâncias que desencadeiam e controlam a intensidade da resposta celular) também estão envolvidos neste processo.

            Os mediadores químicos são moléculas geralmente pequenas e produzidas em enorme quantidade, por curtos períodos de tempo. Ao mesmo tempo, são metabolizados ou “consumidos” rapidamente, necessitando de constante formação para a manutenção dos fenômenos induzidos. No caso do estímulo que causou o início de sua produção desaparecer, sua formação também será diminuída e cessará. Para que um medicamento possa agir de forma significante em determinada em uma situação determinada, necessita-se uma constante presença molecular deste remédio, devendo-se indicar sua administração em intervalos de tempo uniformes e constantes, por longo período. Pode ser que ocorram casos em que a finalidade do uso do medicamento seja apenas de eliminar um sintoma eventual e passageiro, como a dor, principalmente após a ativação do aparelho.

            Um dos sinais clínicos da inflamação é a dor, que no caso dos aparelhos ortodônticos, se inicia algumas horas após a consulta e podendo durar até 5 dias.  muitos pacientes a recorrem a medicamentos para o alívio da dor, sendo os mais frequentemente usados, os analgésicos e anti-inflamatórios.

Como a dor e a inflamação possuem mediadores comuns, os anti inflamatórios também são analgésicos e vice-versa. Os analgésicos são indicados quando ocorre dor, ou seja, suas doses podem ser variadas no tempo ou, usados continuamente, mas em curtos períodos de tempo. Já  os anti-inflamatórios necessitam de um tempo maior e dosagens regulares para fazerem efeito.

 Os estudos científicos ainda não sabem até que ponto esses medicamentos afetam o tratamento ortodôntico, pois a maior parte dos estudos foi realizada em condições experimentais em animais. Nestes estudos são ministradas altas dosagens e em períodos de tempo prolongados em relação ao tempo de vida do animal, o que nem sempre pode refletir diretamente no dia-a-dia do consultório.


ANTIINFLAMATÓRIOS

            Em função do que foi exposto, em caso de dúvidas deve-se evitar fazer o uso de medicamentos como os anti-inflamatórios como:

- Diclofenacos, tanto o de sódio como o de potássio ( Cataflan, Voltaren)

- Ibuprofeno (Profenide)

- Nimesulida (Nisulide)

- Piroxican (Feldene)

- Ácido Acetilsalicílico (AAS, Aspirina): Em pesquisa feita em ratos, provocou remodelação anormal da vascularização periodontal, afetando a eficácia do tratamento ortodôntico.

Um medicamento que aparentemente não possui efeitos sobre a movimentação dentária é o paracetamol. No entanto ele deve pode causar injúrias ao fígado.



ESTROGÊNIO

         E com uma busca cada vez maior por tratamento ortodôntico por parte de pacientes adultos, é importante saber se a reposição hormonal afeta o tratamento ortodôntico. Os estrogênios são indicados como contraceptivos, para regulação da menorreia, e para o tratamento da amenorreia, na síndrome pós-menopausa e osteoporose. O estrogênio pode diminuir a velocidade da movimentação dentária, portanto deve-se observar durante a anamnese se a paciente está fazendo uso deste medicamento.



CORTICÓIDES

Medicamentos utilizados em tratamentos de alergias, doenças respiratórias,  nevralgia do nervo trigêmeo, doenças auto-imunes como artrite artrite reumatoide, fibromialgia, esclerose múltipla e lúpus.

A ação farmacológica dos corticosteroides sobre o tecido acontece por vários mecanismos: Os corticosteroides reduzem a absorção do cálcio no intestino e aumento sua excreção renal; ocorre reabsorção óssea através de um aumento na liberação do hormônio paratireoidiano e há um efeito inibidor dos corticosteroides sobre os osteoclastos, o que, consequentemente, induz a um decréscimo da formação óssea. Devido a essas características, o movimento dos dentes ocorre mais rapidamente, mas com menos estabilidade a longo prazo.

Fica bem claro então, que pelas indicações deste tipo de fármaco, que seu uso não deve ser interrompido devido a necessidade de tratamento ortodôntico.



MEDICAMENTOS PARA TIREOIDE

Uma outra glândula extremamente importante pela regulação do nosso metabolismo, a tireoide produz dois hormônios que afetam a absorção de cálcio pelo organismo: tiroxina e calcitonina.

         A reposição de tiroxina em estudos realizado em ratos para o tratamento de hipotireodismo causou resultou em um aumento da velocidade de movimentação dentária e aumento da reabsorsão radicular dos dentes.

    A calcitonina inativa os osteoclastos, inibindo a reabsorção óssea, sendo considerada um possível inibidor do movimento dentário; consequentemente, podendo causar tratamentos ortodônticos mais longos.





VITAMINA D

     A vitamina D tem um papel importante no nosso organismo. Regula o nível de cálcio e fosfato no sangue, além de ter função na deposição óssea.

    Alguns estudos em animais demonstraram que a vitamina D acelera a movimentação dentária. Este achados sugerem que a aplicação local de vitamina D  acelera a formação óssea por estímulo de atividade dos osteoblastos.



BIFOSFONATOS

   Os bisfosfonatos constituem reconhecidamente potentes inibidores da reabsorção óssea. São substâncias muito utilizadas para o tratamento de osteopenias e osteoporose.

        Muito utilizados no tratamento da osteoporose, esses medicamentos inibem a reabsorção óssea decorrente dessa doença.
Estudos em animais mostram que os bifosfonatos diminuem a velocidade da movimentação dentária.










           






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