O tratamento
ortodôntico tem por objetivo corrigir o posicionamento dos dentes e ossos
maxilares para tornar a boca mais saudável pois são mais facilmente limpos, uma
aparência mais agradável e dentes com possibilidade de durar a vida toda.
Quando
uma pessoa resolve dar início a um tratamento ortodôntico ela pode ter alguma
situação que a faça fazer uso de remédios para alívio do desconforto da
movimentação dentária, ou já faça, ou venha fazer uso de medicamentos de forma contínua por um
longo período de tempo.
O
uso de alguns medicamentos pode afetar a movimentação dos dentes durante o
tratamento ortodôntico inibindo ou estimulando o movimento dentário. Mas, dizer
que este ou aquele medicamento irão afetar a movimentação dentária é
simplificar muito um assunto tão complexo e controverso. Não é o uso de um
medicamento que determinará seu efeito no tratamento ortodôntico e sim o tempo,
a forma de administração e a sua posologia. Por isso, é importante tomar medicamentos
na dose correta, nas horas certas, pela via de administração adequada e de modo
apropriado (por exemplo, com alimentos) seguindo as prescrições feitas pelos
ortodontistas e médicos.
Em
primeiro lugar, para entender como os medicamentos influenciam a movimentação
ortodôntica, é imprescindível compreender que a movimentação dentária realizada
no tratamento ortodôntico é um processo biológico caracterizado por reações em
cadeia dos tecidos que envolvem os dentes ( ligamento periodontal e ossos) em
resposta às forças aplicadas pelo ortodontista. Os estímulos gerados em
resposta a estas forças promovem alterações nestes tecidos relacionadas à reabsorção e formação óssea promovida pelos osteoclastos (células
responsáveis pela reabsorção óssea) no
lado de pressão e osteoblastos (células
responsáveis pela formação óssea) no lado de tensão. Inúmeros hormônios e
mediadores químicos ( substâncias que desencadeiam e controlam a intensidade da
resposta celular) também estão envolvidos neste processo.
Os mediadores químicos são moléculas
geralmente pequenas e produzidas em enorme quantidade, por curtos períodos de
tempo. Ao mesmo tempo, são metabolizados ou “consumidos” rapidamente, necessitando
de constante formação para a manutenção dos fenômenos induzidos. No caso do
estímulo que causou o início de sua produção desaparecer, sua formação também
será diminuída e cessará. Para que um medicamento possa agir de forma
significante em determinada em uma situação determinada, necessita-se uma
constante presença molecular deste remédio, devendo-se indicar sua
administração em intervalos de tempo uniformes e constantes, por longo período.
Pode ser que ocorram casos em que a finalidade do uso do medicamento seja
apenas de eliminar um sintoma eventual e passageiro, como a dor, principalmente
após a ativação do aparelho.
Um dos sinais clínicos da inflamação
é a dor, que no caso dos aparelhos ortodônticos, se inicia algumas horas após a
consulta e podendo durar até 5 dias. muitos
pacientes a recorrem a medicamentos para o alívio da dor, sendo os mais frequentemente
usados, os analgésicos e anti-inflamatórios.
Como
a dor e a inflamação possuem mediadores comuns, os anti inflamatórios também são
analgésicos e vice-versa. Os analgésicos são indicados quando ocorre dor, ou seja,
suas doses podem ser variadas no tempo ou, usados continuamente, mas em curtos
períodos de tempo. Já os
anti-inflamatórios necessitam de um tempo maior e dosagens regulares para
fazerem efeito.
Os estudos científicos ainda não sabem até que
ponto esses medicamentos afetam o tratamento ortodôntico, pois a maior parte
dos estudos foi realizada em condições experimentais em animais. Nestes estudos
são ministradas altas dosagens e em períodos de tempo prolongados em relação ao
tempo de vida do animal, o que nem sempre pode refletir diretamente no
dia-a-dia do consultório.
ANTIINFLAMATÓRIOS
Em função do que foi exposto, em
caso de dúvidas deve-se evitar fazer o uso de medicamentos como os
anti-inflamatórios como:
- Diclofenacos,
tanto o de sódio como o de potássio ( Cataflan, Voltaren)
- Ibuprofeno
(Profenide)
- Nimesulida
(Nisulide)
- Piroxican
(Feldene)
- Ácido Acetilsalicílico
(AAS, Aspirina): Em pesquisa feita em ratos, provocou remodelação anormal da
vascularização periodontal, afetando a eficácia do tratamento ortodôntico.
Um
medicamento que aparentemente não possui efeitos sobre a movimentação dentária
é o paracetamol. No entanto ele deve pode causar injúrias ao fígado.
ESTROGÊNIO
E com uma busca
cada vez maior por tratamento ortodôntico por parte de pacientes adultos, é
importante saber se a reposição hormonal afeta o tratamento ortodôntico. Os
estrogênios são indicados como contraceptivos, para regulação da menorreia, e
para o tratamento da amenorreia, na síndrome pós-menopausa e osteoporose. O estrogênio pode diminuir a velocidade da
movimentação dentária, portanto deve-se observar durante a anamnese se a
paciente está fazendo uso deste medicamento.
CORTICÓIDES
Medicamentos
utilizados em tratamentos de alergias, doenças respiratórias, nevralgia do nervo trigêmeo, doenças
auto-imunes como artrite artrite reumatoide, fibromialgia, esclerose múltipla e
lúpus.
A
ação farmacológica dos corticosteroides sobre o tecido acontece por vários
mecanismos: Os corticosteroides reduzem a absorção do cálcio no intestino e
aumento sua excreção renal; ocorre reabsorção óssea através de um aumento na
liberação do hormônio paratireoidiano e há um efeito inibidor dos
corticosteroides sobre os osteoclastos, o que, consequentemente, induz a um
decréscimo da formação óssea. Devido a essas características, o movimento dos
dentes ocorre mais rapidamente, mas com menos estabilidade a longo prazo.
Fica
bem claro então, que pelas indicações deste tipo de fármaco, que seu uso não
deve ser interrompido devido a necessidade de tratamento ortodôntico.
MEDICAMENTOS PARA TIREOIDE
Uma
outra glândula extremamente importante pela regulação do nosso metabolismo, a
tireoide produz dois hormônios que afetam a absorção de cálcio pelo organismo:
tiroxina e calcitonina.
A reposição de
tiroxina em estudos realizado em ratos para o tratamento de hipotireodismo causou
resultou em um aumento da velocidade de movimentação dentária e aumento da
reabsorsão radicular dos dentes.
A calcitonina
inativa os osteoclastos, inibindo a reabsorção óssea, sendo considerada um
possível inibidor do movimento dentário; consequentemente, podendo causar
tratamentos ortodônticos mais longos.
VITAMINA D
A vitamina D tem um
papel importante no nosso organismo. Regula o nível de cálcio e fosfato no
sangue, além de ter função na deposição óssea.
Alguns estudos em
animais demonstraram que a vitamina D acelera a movimentação dentária. Este
achados sugerem que a aplicação local de vitamina D acelera a formação óssea por estímulo de
atividade dos osteoblastos.
BIFOSFONATOS
Os bisfosfonatos
constituem reconhecidamente potentes inibidores da reabsorção óssea. São
substâncias muito utilizadas para o tratamento de osteopenias e osteoporose.
Muito utilizados no
tratamento da osteoporose, esses medicamentos inibem a reabsorção óssea
decorrente dessa doença.
Estudos em animais
mostram que os bifosfonatos diminuem a velocidade da movimentação dentária.
